Caso clínico VI.Patología del aparato reproductor femenino: Cuello uterino

Patologías del cuello uterino

Carcinoma cervical:

Epidemiología:

La incidencia máxima del carcinoma cervical invasivo se produce a los 45 años.

Morfología:

•   Carcinoma epidermoide:

Forma nidos y lenguetas de epitelio escamoso maligno, puede ser queratinizante o no queratinizante. Infiltra en el estroma cervical subyacente.

• Adenocarcinomas:

Presentan una proliferación del epitelio glandular constituida por células endocervicales malignas con núcleos grandes hipercromáticos y citoplasma relativamente pobre en mucina, lo que le confiere a las glándulas su característico color oscuro.

• Carcinomas adenoescamosos:

Están compuestos de epitelio glandular maligno y escamoso maligno entremezclado.

Clasificación de los estadios:

• Estadio 0: Carcinoma in situ.
• Estadio I: 

Ia: Diagnosticado sólo por microscopía.

Ia1: Invasión del estroma que no supera 3 mm de profundidad ni 7 mm de extensión superficial.

Ia2: Profundidad máxima de invasión del estroma superior a 3 mm y no superior a 5 mm. La extensión horizontal no supera los 7 mm.

Ib: Carcinoma invasivo limitado al cervix y mayor que en la fase anterior.

• Estadio II: Se extiende más alla del cérvix, pero no alcanza la pared pélvica.
• Estadio III: Se extiende a la pared pélvica, afecta el tracto rectal y el tercio inferior de la vagina.
• Estadio IV: Más allá de la pélvis verdadera. Afecta la mucosa del tracto anal o tercio inferior vaginal.

Clínica:

El pronóstico y la supervivencia de los carcinomas infiltrantes dependen en gran parte del estadio durante el que se descubre el cáncer.

Los tumores neuroendócrinos de células pequeñas tienen un diagnóstico muy desfavorable.

Supervivencia:

Tasa de supervivencia de 5 años en el 95% de los casos en estadío Ia.

Tasa de supervivencia del 80% a 90% en estadio Ib.

Tasa de supervivencia del 75% en estadio II.

Menor al 50% en estadios III.

Detección selectiva y prevención del cáncer cervical:

Pruebas de detcción:

1.  Detección selectiva citológica: Ya que muchos cánceres están precedidos por lesiones precancerosas de larga evolución.
2. Control de las anomalías en la triple toma cervicovaginal: Permite la identificación de anomalias citológicas ( Prueba de Papanicolau).
3. Vacunación: Diseñada para los tipos de HPV 6,11,16,18. Sirve para la disminución de la incidencia de cáncer cervical causado por HPV 16 Y 18 y de condilomas vulvares.