Caso clínico V.Patologia genital masculino

Caso clínico

Paciente masculino de 59 años consulta a la guardia por presentar disuria y un aumeto de tamaño testicular derecho. La disuria esta presente hace 6 meses acompañad de nicturia. El aumento de tamaño del testiculo lo nota hace un año con crecimiento progresivo.

Antescedentes familiares: El padre murió a los 75 años por padecer cáncer de próstata.

Examen físico:

• Tracto rectal: un aumento de tamaño prostático con consistecia elásticao depresible.
• No se deteca una disminución de peso.
• Hábitos: Fumador.
• Trabajó en la industria textil. A los 35 años tuvo tbc.
• Palpación testicular: duro e indoloro.

Laboratorio:

•  Sangre: Ag. prostático.
• Orina: normal.
• PCA: 5 ng/ml (en sangre)

Ecografía:

• Aumento de tamaño de prostata, difuso.
• Masa testicular que ocupa casi la totalidad es hipoecoica, homogenea y bien delimitado.
• Vejiga normal.

Diagnóstico:
                Seminoma

Seminoma

Definición:

Tumores de células germinales.

Epidemiogía:

• Reprentan el 50% de todos los casos.
• Incidencia máxima se detecta en la tercera década de la vida y casi nunca se presentan en lactantes 

Etiología:

Se da por una isocromosoma 12p y expresan OCT3/4 y NANOG. El 25% de esos tumores tiene mutaciones activadoras de c-KIT y también se ha descrito la amplificación dec-KIT, aunque puede aumentar la expresión c-KIT sin defectos genéticos.

Morfología:

      

        Macroscopía:

• Masa voluminosa, con un tamaño diez veces mayor que el del testiculo normal.
• Superficie de corte homogénea, blanca grisacea y lobulada sin hemorragia o necrosis.
• No atraviesa la túnica albugínea , puede extenderse hacia el epididimo, el cordón espermático o el saco escrotal.

        Microscopía:

• Sábanas de células uniformes divdidas en lóbulos mal delimitados por delicados tabiques de tejido fibroso que contienen una cantidad moderada de linfocitos.
• Con células grandes, poliédricas y tienen una membrana celular diferenciada, un citoplasma transparente o de aspecto acuoso con cantidades glucógeno y un gran núcleo central con uno o dos nucléolos prominentes.
• Contiene, en un 15%, células sincitiotrofoblasto.
• Pueden acompañarse de una reacción granulomatosa mal definida.

Clínica:

Concenraciones séricas de gonadotropina corónica humana (HCG) están elevadas