Caso Clínico
Paciente hombre de 68 años, acude a la
consulta por un cuadro de mal estado general, fiebre, tos productiva con
expectoración mucopurulenta y dolor torácico de 1 semana de evolución.
Al examen físico se observa:
· Pérdida de peso
· Frecuencia cardíaca=95 lat./min
· Temperatura Corporal: 38°C
Al examen ascultatorio se percibe:
· Rales crepitantes
· Disminución del murmullo vesicular en base derecha
Anamnesis:
· Hábitos:
1. Fumador desde hace 52 años
· Divorciado, vive solo hace 10 años
Laboratorio:
· Examen de rutina (HTO, urea, creatinina, TGO, TGP, recuento de
leucocitos y de plaquetas).Resultados:
§ Leucocitosis con predominio de neutrófilos.
§ Velocidad de eritrocedimentación
aumentada
Exámenes complementarios:
· Rx. Resultados: Área de consolidación del parénquima en base derecha.
Diagnóstico presuntivo:
· Neumonía extra hospitalaria aguda o Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Definición:
Infección del parénquima pulmonar de origen vírico o bacteriano, que
hace que los alvéolos se llenen de un exudado inflamatorio que provoca una
consolidación del tejido.
Clínica:
· Aguda
· Bajo Riesgo
· Buen pronóstico
Etiología:
Neumonía por espiración o
bronconeumonía
Causada por una infección del
parénquima pulmonar por acción del ag. patológico Streptococcus Pneumoniae o
Neumococco principalmente o por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Legionella pneumophila.
Morfología:
· Macroscópicamente:
- Granular
- Edemas
- Presenta dos patrones de distribución anatómica:
La otra es la neumonía lobular (un foco concentrado), en la que se produce una consolidación fibrinopurulenta de una gran porción de un lóbulo o de su integridad.
Etapas de la neumonía lobar:
1. Congestión vascular: El pulmón tiene un aspecto pesado, encharcado y rojizo. Caracterizado por una hiperemia vascular, con líquído rico en bacterias y escaso en neutrófilos.
2. Hepatización Roja: Presencia de exudado rico en neutrófilos, eritrocitos y fibrina que llena los espacios alveolares. Aspecto similar al del hígado.
3. Hepatización gris: Desintegración progresiva de los eritrocitos y persistenciade un exudado fibrinopurulento
4. Resolución: Digestión enzimática progresiva del exudado fibrinopurulento que ocupa la luz alveolar
Complicaciones:
- Epiema (acumulación de pus en el espacio pleural)
- Meningitis
- Endocrditis
- Pericarditis
- Formación de absesos
- Necrosis y destrucción tisular
Tratamiento
- Con amoxixilina
Neumonías atípicas extra hospitalarias (NAE)
- Síntomas más subagudos, tipo crónica
- Hay menor tos
- Menor fiebre
- Se prolonga más en el tiempo, con tendencia a la cronicidad
- Es distinto el ag causal
- Menos grave
- Relacionada con la desnutrición y el alcoholismo
- Leucocitosis
- No hay exudado alveolar, pero si intersticial
Al cabo de tres semanas el paciente
vuelve al consultorio por presentar una respuesta incompleta al tratamiento, se
encuentra con una leve mejoría pero no se encuentra curado.
Exámenes complementarios:
- Rx frontal. Resultados:
- Laboratorio:
Lavado bronquial
Diagnóstico definitivo:
· Neoplasia de pulmón
§ Primaria: si es el único foco
neoplásico.
v Adenocarcinoma:
o Simil glandular o secretor de moco
o Se asocia a mujeres
o Localización más periférica y más
pequeña
o Surge de la hiperplasia adenomatosa
atípica
o No hay relación con el consumo de
tabaco
o Dentro de esta categoría se incluye al
carcinoma bronquiolo-alveolar, que crece tapizando las paredes alveolares con
células tumorales, pero no invade el intersticio.
v Carcinoma microcítico:
o Deriva de las células neuroendocrinas
de pulmón, secretoras de hormonas.
o Por displasia
o Puede dar síntomas por la secreción de
hormonas
o Muy indiferenciados
v Carcinoma no microcítico o de células
grandes:
o Da lesión anaplásica de las células
escamosas o Adenocarcinoma
o Muy indiferenciado
v Carcinoma de células escamosas o
epidermoide:
o Se da por metaplasia, en fumadores en
un 98%
o Con perlas córneas cuando está más
diferenciado
o Cerca del íleo
§ Secundaria: si es metástasis de otro
tumor.
· Tuberculosis: Infección crónica.
Excelenteee. Muy buen desarrollo del caso clinico.
ResponderEliminarTambién en este caso es buena la elaboración personal de un caso clínico. Es de destacar que habitualmente la NAC clásica se presenta con un patrón de neumonía lobar. Su etiología suele ser bacteriana. El origen viral habitualmente se asocia a neumonía intersticial o atípica. El patrón bronconeumónico se presenta usualmente en pacientes debilitados o inmunocomprometidos. En este caso aparentemente la neumonía permitió el diagnóstico de una neoplasia subyacente desconocida hasta ese momento. Si bien hay algunos errores de tipeo es estimulante continuar trabajando. Muy bien !
ResponderEliminarDR Carlos Ponzinibbio
Me diagnosticaron la enfermedad de Parkinson durante más de 6 años, lo que me hizo perder mi trabajo y mi relación con mi prometido después de que él descubrió que tenía Parkinson, él se alejó de mí e hice todo lo posible para que se quedara, pero él lo descuidó. conmigo hasta que un amigo mío del Reino Unido me dijo Gran sanador, que restaurará mi vida con su poderosa medicina herbaria curativa. Luego me envió su dirección de correo electrónico y rápidamente me comuniqué con él y me dijo que mi condición se puede resolver, que tratará la enfermedad de inmediato solo si puedo aceptar la confianza en él y aceptar sus términos y condiciones. Acepté porque estaba tan Necesitaba mucha ayuda por todos los medios, así que hice todo lo que me indicó. Y sorprendentemente después de dos semanas, me envió un mensaje de texto, que debía apresurarme al hospital para un chequeo, lo cual realmente hice, confirmo por mi médico que ahora estoy (PARKINSON NEGATIVO) mis ojos se llenaron de lágrimas y alegría, llorando mucho porque verdaderamente la enfermedad me privó de muchas cosas de mi vida, Esto es un Milagro, el dr imoloa también usa su poderosa medicina herbaria para curar las siguientes enfermedades: enfermedad de lupus, úlcera bucal, cáncer de boca, dolor corporal, fiebre, hepatitis A.B.C. , sífilis, diarrea, VIH/SIDA, enfermedad de Huntington, acné en la espalda, insuficiencia renal crónica, enfermedad de Addison, dolor crónico, enfermedad de Crohn, fibrosis quística, fibromialgia, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad fúngica de las uñas, enfermedad de Lyme, enfermedad de Celia, linfoma mayor Depresión, melanoma maligno, manía, melorreostosis, enfermedad de Meniere, mucopolisacaridosis, esclerosis múltiple, distrofia muscular, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de parkison, cáncer vaginal, epilepsia, trastornos de ansiedad, enfermedad autoinmune, dolor de espalda, esguince de espalda. , Trastorno bipolar, Cerebro Tumor maligno, bruxismo, bulimia, enfermedad del disco cervical, enfermedad cardiovascular, neoplasias, enfermedad respiratoria crónica, trastorno mental y del comportamiento, fibrosis quística, hipertensión, diabetes, asma, artritis inflamatoria autoinmune. enfermedad renal crónica, enfermedad inflamatoria de las articulaciones, impotencia, espectro de alcohol feta, trastorno distímico, eczema, tuberculosis, síndrome de fatiga crónica, estreñimiento, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de huesos, cáncer de pulmón. contáctelo por correo electrónico: drimolaherbalmademedicine@gmail.com.
ResponderEliminar