Caso Clínico VIII. Patología de la glándula mamaria

Caso clínico

Mujer de 35 años concurre el centro de salud por presentar una masa palpable (de consistencia dura) en el seno derecho, cuadrante inferior derecho, de 2 cm de diámetro. La paciente no manifiesta dolor, ni secreciones, con ciclo menstrual normal (FUM: hace 15 días), relata ser maestra, fumadora de dos atados por día y que toma anticonceptivos orales. Hace un par de días comenzó a sentir la piel del pezón retraída.

Exámenes:

  - Ecografía:

  - Mamografía: Se visualiza un nódulo radiodenso, blancuzco, mal definido con calcificaciones.

Se sospecha de:

•  Patología Infecciosa.
• Patología neoplásica.
• Patología fibroquísticas (Son más comunes en jóvenes)

Patologías neoplásicas de mama

FIGURA 23-15

Carcinoma ductal in situ:

Definición:

Neoplasia maligna localizado en la mama, limitadas a los conductos y  a los lobulillos por la membrana basal.

Etiología :

Las células mioepiteliales están conservada, aunque pueden estar disminuidas en número. Puede extenderse a través de los conductos y lobulilllos causando lesiones extensas.

Morfología:

Los lobulillos y los acinos suelen aparecer distorsionados y desplegados, adoptando la forma de conductos pequeños.

Los carcinomas pueden dividirse en 5 subtipos estructurales:

1. Comedocarcinoma:

• Láminas sólidas de células pleomorfas con núcleos hipercromáticos y áreas de necrosis central.
• Membranas celulares necróticas que se calcifican y forman microcalcificaciones. 
• Fibrosis periductal e inflamación crónica.

2. CDIS distinto del comedocarcinoma:

• Población monomorfa de células con grados nucleares variables.

               a. CDIS cribiforme: Los espacios intraepitelialesestán distribuidos uniformemente y tienen forma regular.

                             

                   b. CDIS papilar: Crece en espacios a lo largo de ejes fibrovasculares y carecen de la capa normal de células mioepiteliales.

               c. CDIS micropapilar: Posee protrusiones bulbosassin un eje fibrovascular, dispuestos en patrones intraductales complejos. Se forman calcificaciones sobre las secreciones intraluminales.

3. Enfermedad de Paget:

Es una manifestación rara del cáncer de mama. Presenta erupción eritematosa unilateral con una costra escamosa y prurito. Las células malignas se extienden desde CDIS dentro del sistema ductal a través de los senos galactóforos en la piel del pezón sin cruzar la membrana basal.

Las células tumorales alteran la barrera epitelial normal y permiten que el líquido extracelular salga a la superficie del pezón.Las células de Paget son detectadas mediante una biopsia.

Cuando existe una masa palpable en un 50% o 40% es por que existe un carcinoma invasor subyacente. Los carcinomas suelen ser poco diferenciados, RE negativos y con sobreexpresión HER2/neu. El pronóstico de la enfermedad de Paget depende de las características del carcinoma subyacente. 

4. CDIS con microinvasión:

Hay invasión a través de la membrana basal que no mide más de 0.1 cm. Se encuentra en estrecha relación con el comedocarcinoma.

Clínica:

El diagnóstico  del carcinoma se realiza mediante la mamografía.

Por lo general el carcinoma in situ produce fibrosis periductal, lo que genera una masa sólida palpable con densidad mamográfica, y a veces puede generar telorrea.

Tratamiento:
 El tratamiento consta de la extirpación quirúrgica, seguida de radioterapia. Sin tratamiento las mujeres con un CDIS pequeño de grado bajo desarrollan cáncer invasivo a una tasa de aproximadamente el 1% por año.
La masectomía resulta curativa en el 95% de las pacientes, aunque puede quedar un CDIS residual, cuyos riesgos dependeran del grado, del tamaño  y de los márgenes.